Gingivectomie : de quoi s’agit-il ?

Lorsque le tissu qui recouvre l’émail de la dent est gonflé, le sourire s’en trouve modifié et l’hygiène bucco-dentaire est difficile à assurer. Le but de la gingivectomie est de rendre aux gencives une forme naturelle, afin qu’elles restent saines et puissent rendre au sourire toute son harmonie.

Gingivectomie : quelles indications ?

Cette procédure chirurgicale, effectuée sous anesthésie topique ou locale, consiste à enlever une partie de la gencive. Les avancées technologies permettent de réaliser cette opération à l’aide d’un laser à tissus mous. Elle peut être pratiquée pendant un traitement d’orthodontie ou après l’enlèvement des appareils. Elle est particulièrement indiquée en cas :

• De poches parodontales
• De parodontite persistante, lorsque les résultats d’un traitement au curetage dentaire s’avèrent insatisfaisants
• De gingivite
• D’hyperplasie gingivale, souvent causée par la prise de médicaments contre l’épilepsie et l’hypertension
• De sourire gingival, lorsque les gencives supérieures sont excessivement découvertes
• De fibrose idopathique.

Contre-indications de la gingivectomie

Peu d’éléments contre-indiquent la gingivectomie mais il convient de les évoquer :

• Absence ou insuffisance d’hygiène bucco-dentaire
• Hauteur de gencive attachée inférieure à 3 mm
• Poches parodontales associées à des lésions intra-osseuses
• Nécessité de corrections osseuses.

Historique de la gingivectomie

Le recours à la gingivectomie remonte au début du XXème siècle. En effet, Pickrill, en 1912, a employé ce terme pour définir l’excision de la paroi molle des poches parodontales. Plus tard, Black en 1915, Nodine en 1921, et Ward en 1928 ont associé cette intervention à la résection et au remodelage de l’os sous-jacent pour le traitement de toute catégorie de poches parodontales.

Dans les années 30, le recours à la gingivectomie a été limité aux seules poches ne dépassant pas le tiers radiculaire moyen. Les indications de la gingivectomie ont depuis été modifiées avec l’avènement de techniques chirurgicales plus conservatrices. Actuellement, les objectifs de la gingivectomie sont essentiellement d’éliminer le tissu gingival en excès

Quelle différence avec la gingivoplastie ?

La gingivectomie se distingue de la gingivoplastie qui consiste à remodeler les tissus des gencives sans altérer la hauteur de celles-ci. Au contraire, la gingivectomie permet d’enlever du tissu gingival lorsque celui-ci est en excès.

Bien que souvent pratiquée seule, la gingivoplastie peut aussi être associée à une gingivectomie, ou encore à une greffe de gencive.

Avant une gingivectomie

La première étape est l’examen médical. En effet, le chirurgien-dentiste doit évaluer l’état de vos gencives avant de pouvoir poser un diagnostic et proposer un plan de traitement adéquat. Ce dernier doit également être en mesure de vous faire part du coût et de la durée de l’intervention, tout en vous informant des risques potentiels.

Comme pour toute intervention de chirurgie buccale, un nettoyage dentaire complet est obligatoire avant une gingivectomie. Cela permet d’éliminer la plaque dentaire et le tartre des dents, et ainsi, de faciliter l’opération tout en réduisant l’inflammation. Celle-ci est ensuite effectuée sous anesthésie locale/topique des gencives. La durée de l’intervention dépend de la quantité de tissu gingival à éliminer.

Déroulé de la chirurgie des gencives

L’objectif est d’enlever une partie de la gencive autour d’une ou de plusieurs dents afin d’harmoniser la forme de la gencive, d’améliorer l’aspect du sourire ou lorsque celle-ci prend du volume de façon inhabituelle. Le dentiste procède généralement à cette intervention à l’aide d’un bistouri mais, comme expliqué précédemment, l’électrochirurgie et l’utilisation de lasers à tissus mous tendent à se démocratiser.

En fonction de l’indication, la gingivectomie peut concerner une ou plusieurs dents. Il existe deux techniques pour procéder à l’élimination du tissu gingival en excès. Celles-ci dépendent de la direction du trait d’incision :

• La technique « à biseau externe », la plus souvent employée : lorsque la hauteur de gencive attachée est suffisante et assez haute
• La technique « à biseau interne » : indiquée en cas d’hypertrophies gingivales en présence de gencive attachée de faible hauteur.

L’incision à biseau externe provoque un saignement plus important qui peut être réduit par des techniques d’hémostase. Dans les deux cas, les anesthésies sont profondes et faites par injection périapicale dans la muqueuse alvéolaire.